小囊解决大问题
——“OMMAYA”囊置入术
病例回顾
49岁患者刘女士一年前因脑胶质瘤先后两次在北京接受开颅手术治疗。因肿瘤位置特殊，深于大脑重要功能区，所以无法完全切除，术后一直采取化疗及靶向药物控制病情进展。两周前，刘女士因"头晕、呕吐伴右侧肢体活动障碍及意识障碍"辗转多家医疗机构就诊，未能获得有效治疗方案，随后慕名来到我院神经外科就诊。入院时，患者处于昏睡状态，右侧肢体运动功能障碍，头痛症状明显且频繁呕吐。入院后，完善头部MRI检查显示：脑胶质瘤术后，左侧脑室颞角、后角脑穿通畸形，颅内及侧脑室、胼胝体内多发肿物，考虑复发、肿瘤残余可能；脑积水。
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入院后，丛培雨主任带领神经外科团队开展病例讨论，脑室内肿瘤复发同时考虑肿瘤腔内积液与脑室相通，多重因素条件下影响脑脊液循环与吸收，造成患者脑积水形成，患者病情进展较快，影响右侧肢体活动同时伴有颅高压症状，为减轻患者临床症状。同时提高患者生存质量并延长寿命成为本次治疗首要目标。经神经外科团队讨论并与家属充分沟通后，决定采取姑息性治疗。完善术前准备及检查后实施OMMAYA囊植入术。
术中，团队精准定位，通过微创手术把Ommaya囊尖端的引流管穿刺到肿瘤囊腔，引流约30ml脑脊液，Ommaya囊囊端固定于皮下。
术后复查头部CT：
术后，患者生命体征平稳，复查头部CT提示Ommaya囊尖端的引流管植入位置良好。后期病人管理期间，采用2ml注射器针头，从头皮处穿刺Ommaya囊端，缓慢抽取肿瘤腔内积液，每次约30ml，操作过程中注意无菌操作，穿刺抽取积液后患者状态改善明显。
知识延伸
Ommaya囊
是美国NIH和乔治华盛顿大学神经外科主任Ommaya教授发明的一种微创医疗设备，通常在头皮下做小切口，通过微创手术把Ommaya囊尖端的引流管穿刺到侧脑室，同时把Ommaya囊埋藏在邻近头皮下，即形成了闭合的通道，医生通过头皮往囊内注入化疗、分子靶向等药物，药物进入脑室随着脑脊液循环到达脑表面，直接作用于脑膜上的癌细胞，如果患者因脑转移出现颅内高压也可定期抽吸脑脊液起到缓解症状的治疗作用。
Ommaya囊的主要优点：
①储存和直接给药，可以储存放射性同位素、化疗药、抗生素等局部药物，以实现对肿瘤或感染病灶的直接给药；
②引流脑脊液，以减轻脑压，缓解症状，与其他脑脊液分流术相较下，不会出现肿瘤细胞播散；
③监测颅内压，以评估病情；
④安全便捷效果较好，相比腰椎穿刺鞘注，Ommaya囊注药操作更加安全、便捷优配利，患者疼痛少，对患者条件要求低，耐受性好。
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